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제목

파상풍(Tetanus)

작성자

관리자

등록일

2013-08-23

조회수

1411

내용

1. 정의

상처 부위에서 증식한 파상풍균(Clostridium tetani)이 번식과 함께 생산해내는 신경 독소가 신경 세포에 작용하여 근육의 경련성 마비와 동통을 동반한 근육수축을 일으키는 감염성 질환

2. 원인

- 파상풍균이 생산한 신경 독소에 의해 발생

- 흙이나 동물의 분변에 있던 파상풍균의 포자가 상처 부위를 통해 감염

- 외관상 뚜렷하지 않은 작은 상처, 화상, 비위생적인 수술과 같은 외과적 조작, 동물 교상

3. 증상

- 잠복기는 3~21일(대부분 14일 이내), 잠복기가 짧을수록 병의 경과가 좋지 않음

- 제1기 : 외상 후 4∼14일(평균7일)부터 입을 열거나 음식물 씹기가 어려움. 목의 근육 긴장, 침을 흘리며 이를 가는 등의 증상 보임

- 제2기 : 입을 열지 못하는 증세가 악화, 치간 거리는 2∼3cm에서 1cm이하로 좁아짐. 연하곤란, 발음장애, 호흡곤란, 흉통, 복통, 보행곤란 등이 나타남

- 제3기 : 전신성 경련이 지속되는 기간으로 생명에 가장 위험한 시기. 파상풍의 특징인 전신 횡문근 강직, 건 반사항진 및 병적 반사가 보임. 발한, 호흡곤란, 배뇨 및 배변장애, 기관내분비물이나 타액의 양도 증가

국소

파상풍

상처와 가까운 부위에 국한된 근육의 긴장과 통증을 동반한 경련이 수주에서 수개월까지 지속하는 경우로 대체로 드물고 경미한 증상 보임

* 두부파상풍 : 특수한 경우로 두부나 안면부에 상처가 있거나 만성중이염이 있는 환자들에서는 운동뇌신경을 침범하는 무긴장성 마비를 보이는 경우

전신

파상풍

교근의 긴장과 경련으로 인한 개구장애와 특징적인 경소로 시작되어 경부, 흉부, 배부, 사지의 근육들이 긴장되고 경련을 일으켜 후궁반전과 복부긴장, 무호흡이 발생. 경련은 간헐적이고 불규칙적이어 예상할 수 없으나 빛, 소리, 차가운 공기와 같은 외부자극과 팽만된 방광이나 복부와 같은 내부자극 등으로 쉽게 유발. 인후경련으로 연하곤란, 성문경련, 갑작스런 질식과 사망이 발생. 인지기능은 영향을 받지 않음

*중증파상풍 : 저혈압, 고혈압, 부정맥 및 안면홍조와 같은 자율신경계 장애를 동반하는 경우

- 제4기 : 전신성의 경련은 보이지 않지만 근육의 강직이나 건 반사 항진은 보임. 모든 증상이 가벼워지나 근육의 위축과 무력감은 강함

4. 진단 및 검사

- 특징적인 임상 증상이나 병력을 통해 진단

- 상처 부위의 균 배양 검사, 근전도 검사, 혈액 검사, 뇌척수액 검사

5. 치료

- 상처를 철저히 소독하고 괴사 조직을 제거

- 손상이 있을 때 250~500 단위의 파상풍 면역글로불린(TIG)을 근육 내 주사

- 외상 후 12시간 이상 경과 하거나 광범위한 열상 환자에게서는 1000 단위 이상 주사

- 항생제 : penicillin, cephalosporin, metronidazole

- 진정제 : Diazepam, Chlorpromazine

- 증상에 따라 대증요법(근육이완제 투여, 호흡 관리 등)

6. 예방방법

- 7세 미만 소아에서의 백신접종

접종	나 이	간 격	백 신
기본 접종	2개월	나이≥6주	DTaP
	4개월	첫 번째 접종 후 4-6주	DtaP
	6개월	두 번째 접종 후 4-8주	DtaP
추가 접종	15-18개월	세 번째 접종 후 6-12개월	DtaP
	유치원 혹은 초등학교 입학 전		DtaP
	마지막 접종으로부터 매 10년마다		Td

- 7세 이상 소아 및 성인에서의 백신접종

접 종	나 이/간 격	백 신
기본접종	첫 번째 접종	Td
	첫 번째 접종 4-8주 후	Td
	두 번째 접종 6-12개월 후	Td
추가접종	마지막 접종으로부터 매 10년마다	Td

- 외상 시 백신접종

외상의 정도		외상이 비교적 깨끗하고 경미할 때		외상이 크고 불결할 때
백신		Td	TIG	Td	TIG
파 상 풍 백 신 접 종 횟 수	확실히 모를때	○	×	○	○
	0~1회	○	×	○	○
	2회	○	×	○	외상을 입은 후 24시간이나 그이상 지났으면 맞을필요가 없다
	3회 이상	최종 파상풍 예방접종을 맞은 후 10년이 지났으면 맞아야 한다	×	최종 파상풍 예방접종을 맞은 후 5년이 지났으면 맞아야 한다	×

열사병

수 두