생활안전
주제별 의료정보
1. 원인 및 병인
① 기도폐쇄, 염증 및 과반응성을 특징으로 하는 기도의 만성질환 (소아기에 나타나는 가장 흔한 만성질환)
② 대기 중 여러 자극 물질에 의한 과민반응
- 기도의 만성적인 염증
- 기도점막의 부종, 기도 내 점액 분비물의 증가
- 기도가 좁아지거나 경련을 일으킴
2. 기관지 천식 유발인자
① 감기
② 꽃가루, 집 먼지 진드기, 강아지나 고양이 털 및 배설물, 곰팡이
③ 대기오염, 자극적인 냄새
④ 담배연기
⑤ 기후변화
⑥ 흥분, 스트레스, 감정적 상태에 의해 악화되기도 함
⑦ 약물의 부작용<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><!--[endif]-->
3. 증상
① 천식의 3대 증상 : 호흡곤란, 천명, 기침으로 다수의 환자는 진단 당시 천식의 과거력을
가지고 있음
② 발작초기 증상에는 가슴 답답함을 느끼고, 기침하고 정도가 심해지면서 천명이 분명 해지고,
호기시간이 길어지며 호흡에 관여하는 보조 호흡 근육 사용이 분명해짐
③ 천식 악화정도의 분류
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경도 |
중등도 |
중증 |
호흡부전도달 | |
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중증 |
호흡곤란 정도 |
걷는 동안 유발 |
말할 때 유발 |
휴식 상태에서 유발 |
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자세 |
바로 누울 수있음 |
앉아있는 것이 편안함 |
숨이 차서 앉아 있어야 함 |
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대화 |
긴 문장을 말할 수 있음 |
구절을 끊어서 말함 |
단어로 끊어서 말함 |
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의식 |
다소 불안정 할 수 있음 |
보통 불안정함 |
보통 불안정함 |
의식저하 | |
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징후 |
호흡수 |
증가 |
증가 |
30회/분 이상 |
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호흡보조근육의 사용 |
없음 |
있을 수 있음 |
보통 있음 |
복근과 흉근의 이상 운동 | |
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천명 |
호기말에 중등도로 들림 |
전체 호기시 크게 들림 |
흡기와 호기 시 모두 크게 들림 |
없음 | |
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맥박 |
100회/분 이하 |
100~120회/분 이하 |
120회/분 이상 |
서맥 | |
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기이맥 |
10mmHg에서 없음 |
10~25mmHg에서 나타남 |
성인 : 25mmHg소아 : 20~40mmHg에서 나타남 |
없는 경우 호흡근의 피로에 의한 마비 의심됨 | |
4. 진단
① 진단의 필수 조건
- 만성천명, 호흡곤란, 기침 그리고 가슴이 답답한 느낌
- 청진 시 호기의 연장과 미만성 천명음
- 폐기능검사 상 기류의 제한 또는 기관지 유발시험 양성반응
- 기관지 확장제 치료 후 폐쇄성 기능장애의 완전 또는 부분적 가역성
② 휴대용 폐활량 측정기 : 급성 천식발작 치료의 효과를 판정하는데 매우 유용한 방법
③ 맥박 산소측정기
- 산소화 정도를 손쉽게 평가
- PCO2가 42mmHg이상인 경우 심한 기도폐쇄 시사
④ 흉부단순촬영 : 기흉, 종격동 기종, 폐렴 등이 의심 될 때 시행
⑤ CBC : 반드시 필요하진 않으나, theophyline 복용 중이던 환자에서는 혈중농도를 측정
⑥ 감별진단
- 천명음은 천식 진단의 고유한 소견이 아님 (COPD, 좌심실부전, 폐색전증, 기관지 확장증,
아나필락시스, 이물질 흡인 등에서도 나타날 수 있음)
- 상기도폐쇄나 성대 기능이상에 의한 천음(stridor)이 있는 경우 얼핏 진찰하면 비슷하게 보임
- 후두의 기능이상이 있을 때와 천식은 감별해야 함
5. 치료
① 급성 천식발작 응급치료의 목적
- β-agonist의 반복적 혹은 지속적 투여를 통해 기도폐쇄를 되돌리고, 적절한 산소화를
달성하며, 염증을 해소하는 데 있음
② 교감신경 항진제(Adrenergic arents)
- 급성 발작의 가장 기본이 되며, 중요한 약제임
- 기관지 평활근에 선택적으로 작용하는 B2-agonist 흡입제(Ventolin)가 가장 많이 쓰이고 있음
③ 부신피질 호르몬제(Corticosteroids)
- 부신피질호르몬제는 정확한 기전은 밝혀지지 않지만, 급성 천식발작에서 매우 효과적이며 중요한 약제임
- 기전은 베타 교감신경 항진제 효과의 항진과 염증의 감소임
- prednisone, methylprednisolone
④ 항콜린제(Anticholinergics)
- 강력한 기관지 확장효과
- ipratropium bromide(Atrovent) 흡인제 형태로 사용가능
⑤ Theophyline
- 급성 천식발작의 1차 선택 약제로 쓰이지 않고 있음
⑥ 마그네슘(Magnesium)
- 중등도의 급성 천식발작에서의 유용성은 아직 정립되지 않았음
6. 합병증
- 탈진, 탈수, 기도감염, 폐성심과 기침 시 기절, 기흉, 저산소증, 과탄산혈증이 동반되는 급성
호흡부전 등
※ 본 내용은 참고자료이며, 적절한 진단 및 치료를 위해서는 의사와 상담하시기 바랍니다. 상담전화 '국번없이 119'