■ 화재예방, 소방시설 설치ㆍ유지 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2017. 2. 10.>
[ ]2급 [ ]3급 소방안전관리자 선임 연기신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.									(앞 쪽)
접수번호				접수일자			처리기간	3일
소방안전관리 소방대상물		상호(명칭)					용도구분
		주소 (전화번호 )
		구조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 동
		사용승인일 20 년 월 일				선임구분 [ ] 신축, [ ] 증축, [ ] 소유권변경, [ ] 용도변경, [ ]해임
소방안전관리 업무 강습교육 접수자 또는 소방안전관리자 자격시험응시자 (선임예정자)		성명					생년월일(외국인 등록번호)
		주소 (이메일 주소) (전화번호 )
		직위
		교육접수 / 응시접수 20 년 월 일 / 20 년 월 일					접수번호 / 응시번호 /
		강습기간 / 자격시험일 20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 /
그 밖의 필요한 사항
「화재예방, 소방시설 설치ㆍ유지 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙」 제14조제3항에 따라 소방안전관리자 선임연기를 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 소방본부장(소방서장) 귀하
첨부서류		소방안전관리 강습교육접수증 사본 또는 소방안전관리자시험응시표 사본							수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					소방본부장ㆍ소방서장(소방안전관리자 담당부서)
	신청서					▶	접수
							▼
							심사
							▼
	선임일 지정통보		◀				기안결재